La riabilitazione del pavimento pelvico è una terapia fisica che rappresenta una valida opzione terapeutica non invasiva per incontinenza, disfunzioni sessuali e dolore cronico. È un trattamento che richiede una attiva partecipazione del paziente e che garantisce in alcuni casi una valida alternativa alla chirurgia o comunque un supporto efficace nel migliorare l’esito di un intervento.
Riabilitazione pavimento pelvico - Che cos'è ?
Il pavimento pelvico è il fondo della cavità addomino-pelvica, costituito da un sistema di muscoli ed altre strutture che formano un’amaca dentro al quale sono contenuti gli organi dell’addome.
Il principale muscolo del pavimento pelvico è l’elevatore dell’ano.
Il muscolo Elevalore dell’ano è costituito da tre fasce muscolari: - pubo coccigeo - pubo rettale - ileo coccigeo.
Il corretto funzionamento dell’elevatore dell’ano, in termini di tono basale ottimale, di contrazione e rilassamento, è fondamentale per una corretta minzione, per mantenere la continenza urinaria e fecale, e per una soddisfacente attività sessuale sia nell’uomo che nella donna.
Quando questo muscolo è eccessivamente contratto, può provocare dolore a riposo, o durante la minzione o l’attività sessuale. D’altra parte il tono muscolare può ridursi dopo una gravidanza o dopo chirurgia pelvica, o a seguito di un aumento di peso, o del sopraggiungere della menopausa. Questa condizione può associarsi a incontinenza o a scarsa sensibilità durante la penetrazione vaginale.
In cosa consiste la riabilitazione del pavimento pelvico?
La terapia solitamente è distinta in quattro parti fondamentali:
La presa di coscienza
Entrare in sintonia con il proprio pavimento pelvico e come contrarlo correttamente; imparare a gestire le pressioni intra addominali (tosse, starnuti, sforzi) e a comprendere quali stimoli esterni ne influenzano la statica. Eseguire una contrazione del muscolo elevatore dell’ano può essere complesso. L’area cerebrale dedicata al controllo della muscolatura del pavimento pelvico è molto ridotta e quindi una parte fondamentale del percorso riabilitativo consiste nel comprendere dove sono localizzati i muscoli che andremo a trattare.
La manipolazione e l'esercizio fisico
Il Bio-feedback
L’Elettrostimolazione
Patologie trattate:
Incontinenza urinaria
L’incontinenza urinaria è la perdita involontaria di urina. Le fughe di urina in contesti sociali inopportuni causano un grave disagio per la persona, in funzione non solo dell’entità e frequenza delle stesse ma anche della risposta soggettiva dell’ individuo .E’ un disturbo che interessa il 50% della popolazione femminile, la prevalenza aumenta con l’età.
International Continence Society classifica l’INCONTINENZA URINARIA in:
Stress Incontinence (Incontinenza Urinaria da Sforzo): è la forma più comune di incontinenza, caratterizzata dalla perdita involontaria di urina che si verifica in occasione di aumenti della pressione addominale, ad esempio durante colpi di tosse, starnuti, saltellando, ecc. Urge Incontinence (Incontinenza Urinaria da Urgenza): I.U.U. è la perdita involontaria di urina in corrispondenza di uno stimolo alla minzione non controllabile. La combinazione delle due forme si definisce Incontinenza Mista. Ha una prevalenza di circa il 24% Le linee guida date dall’International Consultation of Incontinence (I.C.I.) e dell’European Association of Urology, indicano il trattamento riabilitativo come prima opzione in tutti i casi non complicati di incontinenza urinaria nella donna. [Grado di raccomandazione A - EAU guidelines on assessment and nonsurgical management of urinary incontinence. Lucas MG, Bosch RJ, Burkhard FC, Cruz F, Madden TB, Nambiar AK, Neisius A, de Ridder DJ, Tubaro A, Turner WH, Pickard RS; European Association of Urology. Eur Urol. 2012 Dec;62(6):1130-42. doi: 10.1016/j.eururo.2012.08.047. Epub 2012 Aug 31. Update march 2015)
Dolore pelvico cronico:
Il dolore pelvico cronico si definisce come un dolore persistente a livello della pelvi e può colpire entrambi i sessi.
La sindrome del dolore pelvico cronico (Chronic Pelvic Pain Syndrome o CPPS) è una manifestazione del dolore cronico senza che siano dimostrabili cause univoche come una infezione o altre patologie locali.
[Engeler D, Baranowski AP, Borovicka J, et al. EAU guidelines on chronic pelvic pain, 2015. http://uroweb.org/wp-content/uploads/ 25-Chronic-Pelvic-Pain_LR_full.pdf].
L’eziologia è molto studiata ma ancora non del tutto chiarita . È stata proposta l’associazione con alterazioni sia anatomiche che funzionali dei muscoli del pavimento pelvico. Quindi il dolore cronico è interpretato da alcuni come una delle possibili forme di mialgia cronica. Infatti le terapie fisiche che migliorano la funzione muscolare del pavimento pelvico riducendo l’ipertono si sono dimostrate essere efficaci nel miglioramento dei sintomi.
La riabilitazione del pavimento pelvico è la prima linea di trattamento in pazienti con dolore pelvico cronico (grado di raccomandazione B - EAU guidelines). In base alle diverse tipologie di dolore si procederà con protocolli terapeutici integrando terapie farmacologiche, fisiche e riabilitative.
