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PSST - Questionario di Screening dei sintomi premestruali

Da compilare tutti i giorni per 2 mesi e portare compilato alla visita.

Compila le informazioni di dettaglio utente (Nome ed Email) se vuoi ricevere il risultato del test via email.

Hai riscontrato uno o più dei seguenti sintomi con insorgenza prima del ciclo mestruale e remissione entro qualche giorno dall'inizio del ciclo?

PSST - Questionario di Screening dei sintomi premestruali

Dettagli utente

Risponda a tutte le domande. Una volta completate tutte le risposte dovrà cliccare sul bottone "Verifica i miei dati". 

Al termine apparirà il risultato e se ha compilato le informazioni utente vi verrà anche inviato via email .

1. Rabbia / irritabilità

2. Ansia / tensione

3. Sensibilità / ipersensibilità al rifiuto

4. Umore depresso

5. Ridotto interesse per le attività lavorative

6. Ridotto interesse per le attività domestiche

7. Ridotto interesse per le attività sociali

8. Difficoltà di concentrazione

9. Fatica / mancanza di energia

10. Grande appetito / voglia di cibo

11. Insonnia

12. Ipersonnia (necessità di più ore di sonno)

13. Sentirsi sopraffatte o fuori controllo

14. Sintomi fisici: dolorabilità mammaria, mal di testa, dolori articolari / muscolari, gonfiore, aumento di peso

15. Tali sintomi hanno interferito con l'Efficienza o produttività lavorativa

16. Tali sintomi hanno interferito con i Rapporti con i colleghi

17. Tali sintomi hanno interferito nei Rapporti con la famiglia

18. Tali sintomi hanno interferito nell' Attività quotidiana

19. Tali sintomi hanno interferito nelle Responsabilita domestiche

Versione Pdf
Il questionario può essere compilato online oppure scaricarne la versione PDF e stamparlo. Si ricordi sempre di portarlo poi compilato in sede di visita.
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Materiali per i pazienti

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